Rinoplastia primária

Muito provavelmente você conhece – ou é – alguém que se incomoda com a aparência do seu nariz ou tem dificuldade para respirar pelo mesmo. A rinoplastia, ou cirurgia plástica do nariz, é a cirurgia que tem como objetivo melhora a aparência do nariz e/ou recuperar sua função.

O Brasil é um dos países que lideram o ranking mundial em cirurgia plástica, sendo a principal a rinoplastia!

Nesse artigo, vou apresentar histórico, indicações, tipos de técnicas cirúrgicas e cuidados que você deve ter ao escolher fazer uma rinoplastia e no pós-operatório.

 

Breve passeio na história da rinoplastia

Cirurgia, palavra derivada da língua grega cheir (mão) e ergon (trabalhar), é definida como tratamento de enfermidades, lesões ou deformidades, usando trabalho manual ou instrumental.

O berço da Cirurgia Plástica reconstruíra é a Índia da Antiguidade. Tendo seus primeiros registros na literatura por Sushrhta Samhita em cerca de 600 a.C, ele ensinou: “somente a união da Medicina e Cirurgia constitui o médico completo. O médico que tem falta de conhecimento em um destes ramos é como um pássaro com uma só asa.”

A história da rinoplastia reconstruíra evoluiu por nomes famosos como Tagliacozzi, Joseph Carpue, Dieffenbach, Konig até que, em 1887, o americano e otorrinolaringologista Jonh Orlando Roe publicou pela primeira vez trabalhos relacionados a Rinoplastia estética, seguido pelo alemão Jacques Joseph, considerado o pai da rinoplastia estética e seguiu com grandes nomes que são imortalizados em instrumentos que utilizamos ainda hoje em cirurgia, com Auffrich, Converse, Gilles e Maniglia, cuja família mudou a história da rinoplastia em nosso país.

A rinoplastia continua se modificando, sendo publicado técnicas mais seguras e duradouras possibilitando resultados melhores a cada dia.

Rinoplastia

Hoje a rinoplastia é a cirurgia plástica mais realizada na face no mundo inteiro! Muitas técnicas diferentes ainda são utilizadas por vários profissionais da cirurgiões plásticos e otorrinolaringologistas. Vivemos uma grande mudança de filosofia, deixando a rinoplastia redutora, muito utilizada em anteriormente, para a rinoplastia estruturada, com utilização de enxertos, que oferece resultados superiores tanto funcionais como estéticos, alem de mais duradouros.

Indicações

Tem-se, basicamente, três indicações para realizar uma Rinoplastia primária:

  • Funcional (por obstrução das vias aéreas) que pode ser:

-Congênita: Quando paciente nasceu com a obstrução;

-Traumática: Quando o paciente adquiriu a obstrução por algum trauma ou lesão;

  • Reconstrutiva (recupera-se não só a função, mas também a forma do nariz), que pode ser:

-Congênita: Quando o paciente nasceu com a obstrução;

-Traumática: Quando o paciente adquiriu a obstrução por algum trauma ou lesão;

  • Estética (paciente com desejo de modificar a forma nasal), que pode ser:

– para mudar a própria imagem;

– para criar harmonia com o resto da face.

Antes da cirurgia

No primeiro contato, é importante ouvirmos o quê o paciente tem a falar. Faz-se uma história detalhada pré-operatória. É importante detalhar a queixa principal do paciente (será uma cirurgia funcional, reconstrutiva ou puramente estética?). Hábitos de vida, histórico de trauma e mesmo as expectativas quanto ao resultado são essenciais para um boa cirurgia.

Após a conversa inicial, avalia-se a face do paciente como um todo! Faz-se fotos pré-operatórias onde pode-se avaliar as desproporções e a desarmonias intrínsecas do nariz e em relação a toda a face! Afinal, ninguém quer tem um nariz de Michael Jackson!

A beleza (tema que conversaremos em próximas publicações) é um conceito tanto subjetivo como objetivo, isso é, pode ser medida! Desde Pitágoras, com seu famoso teorema, conhece-se a proporção áurea, ou proporção divina, que esta presente em todas as relações da natureza e tornou-se popular após as publicações de Leonardo DaVinci!

Nossa face não é diferente, procura-se alcançar sempre a harmonia e as proporções baseado na proporção áurea! Faz-se medidas da face e do nariz (extensão, projeção, largura, rotação…) e a partir dessa análise, discute-se, junto ao paciente, as principais intervenções.

Planejamento

Nesse momento, munido das queixas, das fotos e das medidas do paciente, o cirurgião planeja a cirurgia.

Para chegarmos o mais próximo possível da harmonia facial, podemos modificar:

  • Projeção nasal: quanto o nariz é “grande” ou “pequeno”. O quanto ele se projeta da face para frente.
  • Extensão nasal: quanto o nariz é longo ou curto. A proporção que ele ocupa do 1/3 médio da face.
  • Largura nasal: quanto o dorso é largo.
  • Largura das narinas: quanto a base do nariz é larga. Geralmente busca-se a mesma distância que o canto do meio tem do canto lateral do olho.
  • Rotação nasal: o quanto o nariz é caído ou arrebitado
  • Largura da ponta: o quão fina a ponta é. Melhorar pontas em caixote, “batatinha” ou finas demais como em cirurgias mau sucedidas.
  • Tortuosidade nasal (nariz torto): Se o nariz é torno, que tipo de tortuosidade ele possui e quais estruturas são responsáveis e quais são afetadas.
  • Proporção dorso/ponta: como o dorso deve estar em relação a ponta nasal. Em homens, preferimos dorso na mesma “altura” da ponta, em mulheres, até 2 mm abaixo.
  • Proporção asa/columela: na vista de perfil, de lado, o quanto a asa do nariz parece retraída, arqueada, ou quanto o parte do meio do nariz parece pendente, ou apareça muito
  • Proporção labio/columelar: uma vez que o lábio superior tenha o tamanho ideal para a face, procura-se que a projeção nasal tenha o mesmo tamanho que o lábio superior.
  • Proporção largura nasal/distancia interalar: Busca-se que a largura nasal seja cerca de 80% da largura de uma asa nasal a outra.
  • Relação do plano facial com posição do mento: A percepção da projeção nasal esta muito relacionada com a posição do queixo. Em paciente que apresentam o queixo “para traz”, o nariz sempre vai aparentar ser mais projetado, maior, que realmente é.

Dentre várias outras medições e proporções que devem ser respeitadas.

Como você pode notar, a rinoplastia é uma cirurgia matemática, que envolve medições e respeito a regras e proporções para se obter o melhor resultado possível.

A cirurgia!

Após avaliação de patologias e exames pré-anestésicos e pré-operatórios, vamos finalmente para cirurgia!

O cirurgião lhe indicara o tipo de anestesia previamente combinada e os cuidados de jejum e medicações a serem usadas antes da cirurgia.

Uma vez feita a anestesia e preparado os campos, começamos a pós a mão na massa! Existem dois tipos básicos de acesso para rinoplastia! Os acessos fechados ou semi-abertos, onde faz-se toda a cirurgia acessando as estruturas por “dentro” do nariz, e o acesso aberto, onde, faz-se uma incisão na columela (abaixo da ponta do nariz), a qual fica escondida e praticamente imperceptível, e, então, acessa-se as estruturas do nariz. Existem grandes debates sobre qual acesso é melhor, sendo o melhor o que o cirurgião tem mais experiência. Pela melhor exposição e melhora controle cirúrgico, prefiro, pessoalmente, realizar acesso aberto.

Para estruturar o nariz e buscar as proporções ideais, muitas vezes recorre-se a enxertos de cartilagem os quais podem ser confeccionados com a cartilagem do próprio septo nasal, mas existem casos em que necessita-se retirar cartilagem da orelha ou mesmo de costela! Segue-se a cirurgia conforme planejamento, realizando os ajuste, raspinhas no dorso (calombinho do nariz), diminuindo ou aumentando volumes com enxertos, realizando-se fraturas laterais, transversal e/ou paramedianas dentre outros. Pode-se associar também cirurgias puramente funcionais, como septoplastia setorial ou mesmo turbinectomia (retirada dos cartuchos).

Após a cirurgia, a qual quando realizada de forma detalhada e estruturada, demora cerca de 3h, segue-se para o curativo! É feito uma esparadrapagem com micropore e posicionado o acquaplast (material que substitui o antigo gesso) e são posicionado splints nasais de silicone (nada mais de tampões nasais!) e o paciente esta liberado para sair da anestesia e ir para sala de recuperação anestésica

Em geral, a rinoplastia é uma cirurgia em que o paciente é liberado para ir para casa no mesmo dia ou no dia após, depois da visita do cirurgião com as devidas orientações e receitas.

Pós-operatório

A rinoplastia é uma cirurgia com pouca dor em pós-operatório, apesar do desconforto do curativo externo e dos splints intra-nasais. Mas após 7-10 dias, tem-se o primeiro retorno!

Não se espante com o resultado após a retirada do curativo! É normal apresentar inchaço que torna o nariz bem diferente do resultado final, mas que, com o passar dos dias e com acompanhamento do pós-operatório, aproxima-se cada vez mais do resultado final! Com 3 meses, pode-se dizer que o nariz esta 80% do que será! São feitas, então, fotos de pós-operatório com 1, 3, 6 e 12 meses e mantém-se o acompanhamento anual para avaliações tardias!

A rinoplastia é pra mim?

Se a forma do seu nariz o incomoda, mesmo se você respira bem ou se você não respirar bem pelo nariz, a rinoplastia é uma opção a ser considerada! Mas, lembre-se sempre que a decisão de se submeter à rinoplastia é pessoal e é você quem deve decidir se os benefícios atingirão os seus objetivos e se os riscos e potenciais complicações são aceitáveis.

Um grande abraço e até a próxima!

Dr. Diego Lima Vasconcelos
CRM 13.815 CE

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